ANFORM GUIDE NAISSANCE REUNION 2022

Le Guide de la Naissance 2022 45 Il convient de distinguer les cas provoqués par le médecin pour le bien du bébé et de la maman (30 %) des accouchements prématurés spontanés (70 % des cas). Dans ce dernier cas de figure, la cause est identifiée une fois sur trois. Une infection du vagin, des voies urinaires ou même des dents peut entraîner une petite inflammation, laquelle favorise l’apparition des contractions. À ce titre, une simple fièvre due à une grippe, par exemple, peut à elle seule être un facteur déclenchant du travail ! Autre cas bien connu, celui des grossesses multiples. Une femme qui attend plusieurs enfants a un risque sur deux d’accoucher prématurément. La raison est simple. Deux bébés pèsent plus lourd qu’un seul. Leur poids provoque une distension de l’utérus qui peut aller jusqu’à entraîner une dilata- tion et une ouverture prématurée du col de l'utérus. Outre ces deux conditions assez banales, les rai- sons de la naissance prématurée d’un nourrisson sont souvent associées à l’état de santé de la future maman : malformation de l’utérus, mauvaise dis- position du placenta trop bas dans l’utérus… mais aussi diabète mal équilibré, hypertension arté- rielle, consommation de tabac. Dr Jean-Luc Voluménie gynécologue-obstétricien EN AVANCE Quelles peuvent être les causes d'un accouchement prématuré ? Une grossesse normale dure de 37 à 41 semaines, mais chez 15 à 20 % des femmes, elle se prolonge parfois de quelques jours. “Le terme théorique –41 semaines depuis la date des der- nières règles– peut être prolongé jusqu’à 42 semaines sans problème. Au-delà se pose le problème de l’espace vital du bébé dans l’utérus, de la raréfaction du liquide amniotique et de la dégénérescence du pla- centa avec diminution des échanges vitaux mère-bébé avec un risque d’intoxication et de mauvaise oxygénation” explique Dr Éric Bourdais, médecin généraliste. Dès la 41 e semaine, la surveillance de la grossesse passe à un monitoring et une échographie tous les deux jours, pour vérifier l’absence desouffrance fœtaleet laquantitéde liquide amniotique. À partir de la 42 e semaine, le terme est dit “dépassé” (1 % des femmes sont concernées) et les risques demorbidité et de mortalité néonatales augmentent for- tement, de même que les risques d’hémor- ragie lors de la délivrance et de césarienne. Exemple : à la 43 e semaine, la mortalité périnatale atteint 5,8 ‰, contre 0,7 ‰ à 37 semaines. Face à cela, on propose en général à partir de la 42 e semaine un décol- lement desmembranes et, s’il est inopérant, un déclenchement. DÉPASSE ENT U TER E Que se passe-t-il si je n'accouche pas à la date prévue ?