ANFORM GUIDE NAISSANCE REUNION 2019

51 Le Guide de la Naissance 2019 Il convient de distinguer les cas provoqués par le médecin pour le bien du bébé et de la maman (30 %) des accouchements prématu- rés spontanés (70 % des cas). Dans ce dernier cas de figure, la cause est identifiée une fois sur trois. Une infection du vagin, des voies urinaires ou même des dents peut entraîner une petite inflammation, laquelle favorise l’apparition des contractions. À ce titre, une simple fièvre due à une grippe, par exemple, peut à elle seule être un facteur déclenchant du travail ! Autre cas bien connu, celui des grossesses multiples. Une femme qui attend plusieurs enfants a un risque sur deux d’accoucher prématurément. La rai- son est simple. Deux bébés pèsent plus lourd qu’un seul. Leur poids provoque une disten- sion de l’utérus qui peut aller jusqu’à entraîner une dilatation et une ouverture prématurée du col de l'utérus. Outre ces deux conditions assez banales, les raisons de la naissance prématurée d’un nourrisson sont souvent associées à l’état de santé de la future maman : malformation de l’uté- rus, mauvaise disposition du placenta trop bas dans l’utérus…mais aussi diabète mal équilibré, hypertension artérielle, consommation de tabac. Dr Jean-Luc Voluménie gynécologue-obstétricien En avance 34 “Quelles peuvent être les causes d'un accouchement prématuré ?” Une grossesse normale dure de 37 à 41 semaines, mais chez 15 à 20 % des femmes, elle se prolonge par- fois de quelques jours. “Le terme théorique –41 semaines depuis la date des dernières règles– peut être prolongé jusqu’à 42 semaines sans problème. Au-delà se pose le problème de l’espace vital du bébé dans l’utérus, de la raréfac- tion du liquide amniotique et de la dégénérescence du placenta avec diminution des échanges vitaux mère-bébé avec un risque d’intoxi- cation et de mauvaise oxygénation” explique Dr Éric Bourdais, médecin généraliste. Dès la 41 e semaine, la surveillance de la grossesse passe à un monitoring et une échographie tous les deux jours, pour vérifier l’absence de souffrance fœtale et la quantité de liquide amniotique. À partir de la 42 e semaine, le terme est dit “dépassé” (1 % des femmes sont concernées) et les risques de mor- bidité et de mortalité néonatales augmentent fortement, de même que les risques d’hémorragie lors de la délivrance et de césarienne. Exemple : à la 43 e semaine, la mor- talité périnatale atteint 5,8 ‰, contre 0,7 ‰ à 37 semaines. Face à cela, on propose en général à partir de la 42 e semaine un décollement des membranes et, s’il est inopérant, un déclenchement. Dépassement du terme 33 “Que se passe-t-il si je n'accouche pas à la date prévue ?” Bébé arrive