ANFORM GUIDE NAISSANCE MARTINIQUE 2022

Le Guide de la Naissance 2022 53 Au 8 e mois de grossesse, le bébé peut ne pas s’être retourné et se présenter par les fesses. On parle alors de position “en siège” : • siège complet : le bébé assis en tailleur présente ses fesses et ses pieds ; • siège décomplété : les jambes du bébé sont vers le haut en attelle devant lui). “ En cas de siège, explique Francelise Nadessin, sage-femme et coordonnatrice administrative du Réseau périnat “Naître en Guadeloupe”, le médecin obstétricien peut proposer la “version par manœuvre externe” : ses mains posées sur le ventre de lamaman font tourner le bébé et le positionnent la tête en bas. Cette action se fait sous échographie et contrôle du rythme cardiaque du bébé en hospitalisation de jour.” Si le bébé ne se retourne pas, l’obstétricien doit faire des examens complémentaires et proposer à la future maman la méthode d’accouchement la plus sécuritaire possible. Il va donc prescrire une radiopelvimétrie (radio du bas- sin) afin d’avoir une mesure précise de la taille du bassin et également mesurer la tête du bébé par échographie. La tête du bébé (plus grosse partie du corps) est la dernière à sortir et les poussées de la maman peuvent ne pas suffire à l’expulsion. Même si techniquement l’accouchement par voie basse est possible, l’obstétricien, après avoir fourni une information éclairée à la patiente, peut choisir de ne pas en prendre le risque. L’accouchement par voie basse, décidé d’un commun accord entre l’obstétricien et la patiente, peut aussi évoluer en césarienne en cours du travail. En effet, si la dilatation du col n’est pas régulière et suffisante, si la progression du fœtus ne se fait pas de façon régulière, s’il se présente une anomalie du rythme cardiaque du fœtus, alors il faut rapidement procéder à une césarienne. La péridurale est alors recommandée. L’accouchement par le siège est un accouchement délicat et difficile qui nécessite la présence d’une équipe pluridisciplinaire comprenant la sage-femme, l’anesthésiste, le pédiatre et l’obstétricien. POSITION IN ERSÉE Mon bébé se présente par le siège. Pourrai- je accoucher par voie basse ? “La rupture de la poche des eaux ne se fait pas tou- jours spontanément, explique Peggy Clet, sage- femme. Quand ce n’est pas le cas, c’est la sage-femme qui le fait, pendant le travail, pour faciliter la descente du bébé.” C’est dans cette poche remplie de liquide amniotique (entre 0,5 et 2 l) que le bébé se trouve, à l’abri des contraintes mécaniques liées au corps de la maman. En fin de grossesse, la poche peut se rompre toute seule, sous l’action des premières contractions. La maman sent une perte importante de liquide ino- dore et dont l’écoulement ne cesse pas. “Il faut alors se rendre à l’hôpital ou à la clinique pour faire le point et surveiller le bébé”, ajoute la sage-femme. Mais la rupture de la poche des eaux ne veut pas for- cément dire que l’accouchement est imminent. Si le travail ne débute pas dans les 48 h, l’accouchement est déclenché pour éviter les risques d’infection dus à l’entrée possible de germes. Lorsque la poche des eaux ne se rompt pas spontanément et que le travail a commencé, la sage-femme peut intervenir à l’aide d’un instrument stérile à usage unique. Cette action indolore permet l’écoulement du liquide amniotique et des hormones naturelles qu’il contient et qui entre- tiennent les contractions. Il arrive qu’aucune action ne soit nécessaire. “ Si tout va vite et bien, onne fait rien et la poche se rompt toute seule pendant le travail.” PO E DES EA La perte des eaux est-elle systématique ? Le liquide amniotique est un liquide clair et stérile dans lequel baigne le bébé, qui le protège des chocs, des infections et le maintient dans une température constante de 37 °C. Il est constitué essentiellement d’eau et de sels minéraux et est issu en grande partie de l’urine du bébé. Celui-ci reconstitue son propre liquide amniotique au fur et à mesure qu’il l’avale, le filtre et l’élimine. Le liquide amniotique, c’est quoi ?