ANFORM GUADELOUPE N92

septembre - octobre 2020 • anform ! 93 cet écart dépasse ce chiffre, on parle d’oreille décollée. Plusieurs aspects du cartilage en sont en général à l’origine : • l’angle entre le crâne et le pavil- lon est trop prononcé, le lobe est alors projeté en avant. Ce sont les oreilles décollées à proprement parler (Hélix valgus) ; • une taille excessive de la conque, le petit bol à l’entrée de l’orifice de l’oreille. Cela projette l’oreille vers l’avant et accentue l’aspect décollé ; • un défaut de pliure du relief du cartilage habituel de l’oreille, ou défaut de plicature de l’anthélix, qui donne un aspect lisse au pavil- lon de l’oreille et en augmente sa surface. Plusieurs de ces caractéristiques peuvent être associées, soit aux deux oreilles, soit à une seule. À PARTIR DE 7 ANS La seule possibilité de les corri- ger est un acte chirurgical plus ou moins invasif suivant les cas. “Les oreilles décollées, ce n'est pas une maladie et ce n'est pas douloureux. Cela ne pose pas for- cément un problème à toutes les personnes, mais elles peuvent être source de souffrances psycho- logiques chez l'enfant. Lorsque l’enfant l’exprime, une chirurgie, appelée otoplastie, relativement simple peut être envisagée. Il faut que la demande vienne de lui et non pas de ses parents. L’opéra- tion est préconisée seulement à partir de 7 ans, âge pour lequel la forme de l’oreille est plus ou moins définitive et lorsque l’enfant peut exprimer sa gêne” , précise le Dr Thierry Navarro, pédiatre. L’adolescence n’est pas le meilleur moment pour l’opération car des défauts de cicatrisation peuvent apparaître. La période idéale se situe entre 8 et 11 ans mais on peut aussi se faire opérer adulte ! Certains attendent même un âge avancé pour franchir le pas. “S’il est bon d'en discuter avec son médecin ou pédiatre, il est tout à fait possible de se rendre directe- ment chez l'ORL, car c'est lui qui définit l'indication, s'il y en a une, et le traitement. Il pourra expli- quer comment il va procéder et, de ce fait, faire disparaître la peur d’avoir mal chez l’enfant” , ajoute le Dr Navarro. Le chirurgien (ORL ou plasticien) analyse l’oreille et suivant le ou les défauts du carti- lage définit le mode opératoire. Et depuis quelques années, il existe une solution innovante, moins invasive que l’opération chirur- gicale traditionnelle. Il s’agit de l’ earfold, un implant en forme de clip que l’on insère pour recréer le pli de l’anthélix sous la peau, derrière l’oreille. Il n’est donc effi- cace que si le problème vient de la plicature de l’anthélix, ce qui concerne environ 50 % des cas d’oreilles décollées. Pour les autres indications, c’est l’opération traditionnelle qui sera proposée. L’avantage de cet implant est que l’on peut simuler lors de la pre- mière consultation le résultat de l’opération et le niveau de correc- tion, car un ou deux implants par oreille peuvent être nécessaires. ANESTHÉSIE GÉNÉRALE L’opération traditionnelle par points de suture traite tous les cas d’oreilles décollées et notamment ceux autres qu’un défaut de pliure de l’anthélix. Elle se pratique sous anesthésie locale, ou générale chez l’enfant, et en ambulatoire, c’est-à-dire de jour avec une sortie après quelques heures de surveil- lance. Une incision est pratiquée à l’arrière de l’oreille et le chirurgien rapproche le haut de l’oreille de la tempe. Le cartilage n’est en général pas coupé, mais plutôt plié suivant les cas en utilisant plusieurs points de suture (trois à six en général) avec des fils transparents de nylon chirurgical. Puis, la peau est suturée avec des fils résorbables. Des douleurs peuvent se faire res- sentir dans les deux jours suivant l’opération et sont calmées par la prise d’antalgiques. L’enfant devra porter un bandeau nuit et jour les premiers temps et pendant quelques semaines la nuit pour éviter un retournement accidentel de l’oreille. L’opération est prise en charge par la Sécurité sociale si l’enfant souffre d’une gêne sociale importante. Le chirurgien corrige en général les deux oreilles même si une seule est touchée afin de créer une symétrie harmonieuse.