|anform ! ◆ septembre - octobre 2024| 23 Quels sont les taux de remboursement ? Les niveaux de remboursement des actes de santé ne sont pas les mêmes en fonction des mutuelles. Mais il n’est pas toujours simple de comprendre le langage des assurances ! D’autant plus que le remboursement est indiqué en pourcentage. Plus il est élevé, plus le niveau de remboursement sera important. « Mais les cotisations le seront également ! Pensez à demander le taux précis de remboursement pour les médicaments. » Vais-je bénéficier du tierspayant ? Des conventions signées entre les assureurs et certains professionnels de santé permettent de dispenser les assurés de l'avance de tout ou d’une partie des frais de santé, sur présentation de la carte Vitale. Il s’agit du tiers payant. « Demandez à la mutuelle si vous devrez avancer de l’argent pour régler vos soins, et lesquels. » Dans certains cas, le tiers payant est obligatoire : soins pris en charge à 100 % au titre de l'assurance maternité, personnes souffrant d’une ALD (Affection de longue durée), victimes d’un accident de travail, etc. N« Nous avons tendance à croire que toutes les mutuelles se valent. C’est complètement faux. Pour bien choisir sa complémentaire santé, il faut tout d’abord estimer ses propres besoins. » Une étape essentielle qui permet, ainsi qu’à ses ayants droit (enfants, conjoint, etc.), de payer pour des garanties réellement utiles ! « Ai-je besoin de remboursements conséquents sur des lunettes ou des soins dentaires ? Et mes enfants ? Est-ce que je souffre d’une pathologie en particulier ? On n’y pense pas, mais le médecin traitant peut également conseiller sur le choix des garanties à privilégier », conseille Hilarion Bevis-Surprise, secrétaire générale de l’Adeic. 2 1 ⚫ Tarif de convention Pour chaque acte médical, un montant, le « tarif de convention », est fixé entre les professionnels de santé et l’Assurance maladie. La Sécurité sociale se base sur ce montant pour les remboursements. Selon les actes, elle rembourse entre 30 % et 100 % de ce montant. ⚫ Ticket modérateur Le ticket modérateur (TM) est la partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge, une fois que l'Assurance maladie a remboursé sa part. Selon votre contrat, votre mutuelle le prendra en charge en partie ou en totalité. ⚫ Remboursement à 100 % Contrairement à ce que l’on pourrait penser, une mutuelle 100 % ne rembourse pas l’intégralité des frais de santé. Elle prend juste en charge 100 % du tarif de convention fixé par l’Assurance maladie, et non pas par le professionnel de santé. Exemple : si la Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif de convention, une mutuelle 100 % ne vous remboursera que les 30 % restants à votre charge. Elle ne prendra donc pas en charge les dépassements d’honoraires. ⚫ 150 % à 500 % Un remboursement à 150 %, 200 %, 300 % et même 500 % signifie que la base de remboursement sera 1,5 à 5 fois supérieure au tarif de convention, mais sans jamais excéder le montant des frais réels ! Les mots-clés
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